Skip to content

Amiodaron w zapobieganiu nawrotom migotania przedsionków

2 miesiące ago

994 words

Roy i in. (Wydanie 30 marca) donoszą, że amiodaron jest bardziej skuteczny niż sotalol lub propafenon w zapobieganiu nawrotom migotania przedsionków. Jednak znacznie większy odsetek pacjentów przypisanych do sotalolu lub propafenonu miał przerost lewej komory (21%) niż tych przypisanych do amiodaronu (13%) (P = 0,04). Jak wiemy, choroba serca z nadciśnieniem tętniczym jest najczęstszym czynnikiem poprzedzającym rozwój migotania przedsionków.2
Niektóre z większej skuteczności amiodaronu w porównaniu z innymi dwoma czynnikami można wyjaśnić różnicą między dwiema grupami pod względem częstości przerostu lewej komory. Ten punkt można zweryfikować, starannie analizując analizę post hoc (rysunek 2 artykułu). U pacjentów, którzy nie mieli przerostu lewej komory, współczynnik ryzyka nawrotu migotania przedsionków był znacznie silniejszy na korzyść amiodaronu niż miało to miejsce w badanej populacji jako całości, ponieważ było znacznie mniej pacjentów z hipertrofią lewej komory serca. grupa amiodaronowa. Gdyby w grupie leczonej amiodaronem było więcej pacjentów z przerostem lewej komory, skuteczność amiodaronu byłaby znacznie mniejsza.
Ponadto, chociaż tylko jeden pacjent z grupy propafenonowej lub sotalolowej zmarł na arytmię, obecny ciężar dowodu jest wystarczający, aby zakazać stosowania środków antyarytmicznych klasy IC u pacjentów z chorobą wieńcową.3 Osiemnaście procent pacjentów w propafenonie Grupa -orotalol w tej próbie miała chorobę wieńcową.
Atul Aggarwal, MD
University of Vermont College of Medicine, Burlington, VT 05401
3 Referencje1. Roy D, Talajic M, Dorian P, et al. Amiodaron w celu zapobiegania nawrotom migotania przedsionków. N Engl J Med 2000; 342: 913-920
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM. Epidemiologiczne cechy przewlekłego migotania przedsionków: badanie Framingham. N Engl J Med 1982; 306: 1018-1022
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Badanie Tłumiennej Arytmii Serca (CAST). Raport wstępny: wpływ enaktydu i flekainidu na śmiertelność w randomizowanym badaniu dotyczącym supresji arytmii po zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 1989; 321: 406-412
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Interesujące jest to, że w czasach większego skupienia się na bezpieczeństwie leków Roy i in. opublikowali zachęcający raport na temat skuteczności amiodaronu w leczeniu migotania przedsionków. Autorzy wnioskują, że niskie dawki amiodaronu są względnie bezpieczne i sugerują, że amiodaron może być stosowany jako leczenie pierwszego rzutu w zapobieganiu nawrotom migotania przedsionków. Jednak w tym badaniu zastosowano szereg kryteriów wykluczenia, pacjenci byli leczeni w kontrolowanym środowisku badania klinicznego i trwało to stosunkowo krótko. Obawiamy się, że względne bezpieczeństwo amiodaronu obserwowane w tym badaniu może nie zostać ekstrapolowane na pacjentów leczonych w typowych warunkach klinicznych.
Obecnie, z powodu zagrażających życiu działań niepożądanych i trudności w zarządzaniu, amiodaron jest zatwierdzony przez Food and Drug Administration tylko w leczeniu udokumentowanych zagrażających życiu nawracających komorowych zaburzeń rytmu (tj. Migotanie komór lub częstoskurcz komorowy powodujący niestabilność hemodynamiczną), gdy inne środki zostały wypróbowane bezskutecznie.1 Jeśli zastosowanie amiodaronu ma zostać rozszerzone na inne wskazania, należy wziąć pod uwagę możliwe działania niepożądane i potencjalnie poważne interakcje z innymi lekami.
Chociaż istnieje kilka klinicznie istotnych interakcji lekowych z udziałem amiodaronu, dwa zasługują na szczególną uwagę Jak widać w tym badaniu, warfaryna lub digoksyna jest często jednym z leków przyjmowanych przez pacjentów przyjmujących amiodaron (około jedna trzecia badanych pacjentów przyjmowała digoksyny, a ponad połowa przyjmowała leki przeciwzakrzepowe). Istnieje wydłużenie czasu protrombinowego i międzynarodowego współczynnika znormalizowanego, gdy amiodaron i warfaryna są przepisywane równocześnie, najprawdopodobniej z powodu hamowania metabolizmu warfaryny. Dawka warfaryny może wymagać korekty (np. Zmniejszenie o 33 do 50 procent) w celu osiągnięcia docelowego międzynarodowego współczynnika znormalizowanego pacjenta w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia.1-3 Interakcja między digoksyną a amiodaronem może również spowodować zwiększenie stężenia digoksyny , prawdopodobnie ze względu na zmniejszenie klirensu nerkowego i nienerkowego, które może powodować toksyczne działanie digoksyny. Może być konieczne zmniejszenie dawki digoksyny (np. O 50 procent) i dostosowanie do poziomu terapeutycznego.1-3
Elaine M. Furmaga, Pharm.D.
Departament Weteranów Spraw Farmacji Korzyści zarządzania, Waszyngton, DC 20420
Chester B. Dobry, MD, MPH
Departament Weteranów Spraw Medycznych Panel Doradczy, Waszyngton, DC 20420
3 Referencje1. McEvoy GK, wyd. Informacje o lekach AHFS 2000. Bethesda, Md .: American Society of Health-System Pharmacists, 2000.
Google Scholar
2. Hansten PD, Horn JR. Analiza i zarządzanie interakcjami leków. Vancouver, BC: Applied Therapeutics, 1998.
Google Scholar
3. Singh BN. Amiodaron: rozszerzająca się rola antyarytmiczna i postępowanie pacjenta w przypadku przewlekłej terapii. Clin Cardiol 1997; 20: 608-618
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Tabela 1. Tabela 1. Cox Proporcjonalny model zagrożenia nawrotu migotania przedsionków. Do redakcji: Dziękujemy korespondentom za ich przemyślane komentarze. W odpowiedzi na uwagi Aggarwal o proporcjach pacjentów z przerostem lewej komory w dwóch grupach leczenia, odnosimy się do Figury 2 artykułu, która pokazuje, że amiodaron był lepszy od propafenonu lub sotalolu u pacjentów bez przerostu lewej komory (współczynnik ryzyka, 0,20 ) oraz u osób z przerostem lewej komory (współczynnik ryzyka 0,47). Pomimo różnicy między tymi współczynnikami ryzyka, nie było statystycznych dowodów na interakcję pomiędzy przypisaniem leczenia a obecnością lub brakiem przerostu lewej komory. Ponadto model Coxa z dostosowaniem do przerostu lewej komory serca wskazuje, że obecność przerostu lewej komory nie przewidywała nawrotu migotania przedsionków i że przypisanie leczenia silnie prognozowało wynik, niezależnie od obecności lub braku przerostu lewej komory (Tabela 1).
Pacjent w grupie otrzymującej propafenon lub sotalol, który zmarł z powodu przypuszczalnej arytmii, otrzymywał sotalol w chwili śmierci. Chociaż propafenon jest lekiem klasy IC, nie był on częścią badania Tłumienia Arytmii Serca, o którym wspomina Aggarwal. Jest jednak oczywiste, że istnieje zwiększone ryzyko nagłej śmierci, prawdopodobnie ze względu na proarytmiczne działanie leków antyarytmicznych u pacjentów z istotną strukturalną chorobą serca Bezpieczeństwo było ważnym zagadnieniem podczas projektowania nasz
[podobne: rumień nekrolityczny, lekoklar forte opinie, metformina w ciąży ]
[hasła pokrewne: rolmasz gratka, prodermina, gratka kwidzyn ]

0 thoughts on “Amiodaron w zapobieganiu nawrotom migotania przedsionków”