Skip to content

Efektywność kosztowa wczesnego wyładowania po niepowikłanym ostrym zawale mięśnia sercowego

3 miesiące ago

740 words

W streszczeniu ich raportu na temat opłacalności wczesnego wypisu po nieskomplikowanym ostrym zawale mięśnia sercowego, Newby i in. (Wydanie z 16 marca) kończy: Hospitalizacja pacjentów z nieskomplikowanym zawałem mięśnia sercowego po trzech dniach od trombolizy jest ekonomicznie nieatrakcyjna według konwencjonalnych standardów. Kiedy to zdanie zostanie wzięte pod uwagę, rozumiem, co autorzy rozumieją, ale nawet w kontekście, fraza ekonomicznie nieatrakcyjna jest tak zimna, gdy równoważymy zmienne dobrej praktyki lekarskiej, kosztów i opieki nad pacjentem w sensie empatycznym. Sugeruję, że następujące stwierdzenie byłoby lepszym wnioskiem: Hospitalizacja pacjentów z nieskomplikowanym zawałem serca ponad trzy dni po trombolizie nie przynosi praktycznych korzyści terapeutycznych i powoduje niepotrzebne wydatki.
Gregory L. Eastwood, MD
Uniwersytet Stanowy Nowego Jorku Upstate Medical University, Syracuse, NY 13010
Odniesienie1. Newby LK, Eisenstein EL, Califf RM, i in. Opłacalność wczesnego wypisu po nieskomplikowanym ostrym zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2000; 342: 749-755
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Newby i jego koledzy stwierdzili, że hospitalizacja trwająca dłużej niż trzy dni jest ekonomicznie nieatrakcyjna. Mimo że w normalny sposób wyrazili wyniki swoich analiz – jako roczny koszt życia, który zaoszczędził dzięki przedłużeniu hospitalizacji o jeden dzień – zastanawiam się, czy nie . mieć rzeczy do góry nogami. Wydaje się, że głównym bodźcem do skracania czasu pobytu jest zmniejszenie wykorzystania zasobów, a nie poprawa wyników. Rzeczywiście, dzięki tej strategii, byłby gotów zaakceptować pewną stopę śmierci lub inne niekorzystne konsekwencje kliniczne w celu zaoszczędzenia pieniędzy. Jest to przeciwieństwo zwykłego scenariusza. Być może zatem analiza powinna być przedstawiana jako odwrotny stosunek kosztów do efektywności: stosunek zgonów zaakceptowanych (zła konsekwencja) do zaoszczędzonych dolarów (dobry skutek). Alternatywnie, wyniki można przedstawić jako stosunek oszczędności do szkód, lub 105 629 USD rocznie na utratę życia z powodu wcześniejszego zwolnienia. Biorąc pod uwagę różne sposoby postrzegania zysków i strat, czy wyniki będą postrzegane przez klinicystów i interesariuszy w korzystnym świetle.
David Massel, MD
University of Western Ontario, Londyn, ON N6A 4G5, Kanada
Odniesienie1. Tversky A, Kahneman D. Kształtowanie decyzji i psychologii wyboru. Science 1981; 211: 453-458
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Newby i in. wyciągnąć wniosek, że hospitalizacja pacjentów z nieskomplikowanym zawałem mięśnia sercowego po trzech dniach od trombolizy nie jest opłacalna. Jednak kilka okoliczności osłabia ten wniosek. Po pierwsze, pacjenci wypisani po trzech dniach i poddani albo zatrzymaniu akcji serca, a następnie śmierci lub powikłaniom wymagającym rehospitalizacji mogą ponieść koszty opieki w nagłych wypadkach poza szpitalem, jeśli opiekun lub pacjent wymaga pomocy w nagłych wypadkach w domu. Koszty te nie zostały uwzględnione w analizie.
Po drugie, w ramach analizy wrażliwości jednowymiarowej nie doceniono zmienności stosunku kosztów do efektywności1, a tym samym zmniejszono prawdopodobieństwo osiągnięcia progu 50 000 USD na rok życia. Wielowymiarowa analiza wrażliwości, która jednocześnie zmienia wiele parametrów, byłaby bardziej odpowiednia dla tej analizy.
Po trzecie, wykorzystanie progu 50 000 USD rocznie w celu oceny stosunku kosztów do skuteczności badania nie było uzasadnione i wydaje się zbyt konserwatywne. Niektórzy autorzy proponowali proporcję 100 000 USD na rok życia, dostosowaną do jakości, jako górną granicę akceptowalnego stosunku kosztów do skuteczności. 2. Zakładając, że pacjenci mają łagodną dławicę piersiową po niepowikłanym zawale mięśnia sercowego, z użytecznością 0,81,4 stosunek odpowiada, w 1999 dolarów, do 115 000 dolarów na rok uratowanego życia.
Afschin Gandjour, MD, MBA
Universität zu Köln, 50935 Kolonia, Niemcy
4 Referencje1. Gold ME, Russell LB, Siegel JE, Weinstein MC, wyd. Opłacalność w zdrowiu i medycynie. Nowy Jork: Oxford University Press, 1996.
Google Scholar
2. Tosteson AN, Rosenthal DI, Melton LJ III, Weinstein MC. Efektywność kosztowa badań przesiewowych w okresie okołomenopauzalnym u kobiet białych w kierunku osteoporozy: densytometria kości i hormonalna terapia zastępcza. Ann Intern Med 1990; 113: 594-603
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Goldman L, Weinstein MC, Goldman PA, Williams LW. Opłacalność hamowania reduktazy HMG-CoA w pierwotnej i wtórnej profilaktyce choroby wieńcowej. JAMA 1991; 265: 1145-1151
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kuntz KM, Fleischmann KE, Hunink MG, Douglas PS. Opłacalność strategii diagnostycznych dla pacjentów z bólem w klatce piersiowej. Ann Intern Med 1999; 130: 709-718
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[patrz też: immunogenność, reasec, załamek t ]
[hasła pokrewne: reasec, doksorubicyna, wrota do piekieł cda ]

0 thoughts on “Efektywność kosztowa wczesnego wyładowania po niepowikłanym ostrym zawale mięśnia sercowego”