Skip to content

Methemoglobinemia z powodu ryluzolu

2 miesiące ago

613 words

Zgłaszamy przypadek celowego zatrucia riluzolem u pacjenta ze stwardnieniem zanikowym bocznym.
Ryc. 1. Ryc. 1. Stężenia całkowitej krwi w methemoglobinie i stężenia w surowicy ryluzolu podczas pierwszych 50 godzin po przyjęciu do przedawkowania ryluzolu. 43-letnia kobieta ze stwardnieniem zanikowym bocznym była leczona riluzolem przez dwa lata, podczas których straciła 8 kg. Mogła chodzić z podporą, mogła się odżywiać i miała rzadkie trudności w połykaniu, a miała łagodne dyzartria. Jej wymuszona pojemność życiowa wynosiła 47 procent przewidywanej wartości, a ona była w depresji. Została hospitalizowana sześć godzin po celowym przyjęciu 2,8 g riluzolu. Przy przyjęciu, badanie fizykalne wykazało duszność, tętno 100 na minutę, tętnicze ciśnienie krwi 130/80 mm Hg, sinicę obwodową i Glasgow Coma Score 13. Stężenie methemoglobiny pełnej krwi wynosiło 18,3% (Ryc. ). W surowicy nie wykryto fenobarbitalu, benzodiazepiny, salicylanu, trójcyklicznego leku przeciwdepresyjnego, fenotiazyny, acetaminofenu lub alkoholu. Z wyjątkiem obecności senności, wyniki badań neurologicznych nie zmieniły się w porównaniu z poprzednimi badaniami. Elektrokardiogram i RTG klatki piersiowej były prawidłowe. Analiza gazometrii krwi tętniczej wykazała pH 7,38, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla na tętnicach 47 mm Hg, ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego 73 mm Hg i nasycenie tlenem 95 procent.
Po płukaniu żołądka podano 50 g aktywowanego węgla drzewnego. Z powodu objawowej hipoksji podano dożylnie 50 mg błękitu metylenowego. Badania kliniczne i laboratoryjne nie wykazały zaburzeń metabolicznych, hemolizy, neutropenii, chorób zakaźnych ani zaburzeń czynności wątroby, nerek lub serca. Wyniki elektroforezy hemoglobiny były prawidłowe. Stężenie glukozo-6-fosforanu we krwi czerwonej było prawidłowe (5,9 jm na gram całkowitej hemoglobiny). W dniu 3 rozpoczęto mechaniczną wentylację, ponieważ pacjent miał hipowentylację pęcherzyków płucnych. W piątym dniu odstawiono ją od respiratora, ale w 7. dniu ponownie pojawiła się ostra niewydolność oddechowa. Z powodu choroby podstawowej postanowiono wstrzymać agresywne leczenie. Pacjent zmarł w 7 dniu niewydolności oddechowej związanej ze stwardnieniem zanikowym bocznym.
Ten pacjent miał methemoglobinemię po przyjęciu dużej dawki riluzolu. Riluzol1,2 lub jeden z jego metabolitów może działać jako utleniacz, ponieważ jest to związek aminowy, podobnie jak niektóre inne produkty indukujące methemoglobinemię.
Alain Viallon, MD
Yves Page, MD
Jean Claude Bertrand, MD
Hôpital Bellevue, 42055 Saint Etienne CEDEX 2, Francja
3 Referencje1. Bryson HM, Fulton B, Benfield P. Riluzole: przegląd jego właściwości farmakodynamicznych i farmakokinetycznych oraz potencjału terapeutycznego w stwardnieniu zanikowym bocznym. Drugs 1996; 52: 549-563
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rhône Poulenc Rorer and Specia. Riluzole. Monographie 1997; Ch 7.2.
Google Scholar
3. Mansouri A, Lurie AA. Zwięzły przegląd: methemoglobinemia. Am J Hematol 1993; 42: 7-12
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Powyższy list został skierowany do Aventis Pharmaceuticals, producenta riluzolu, który oferuje następującą odpowiedź:
Do redakcji: Viallon i in opisać przypadek celowego, masywnego przedawkowania riluzolu u pacjenta, który był leczony z powodu stwardnienia zanikowego bocznego. Autorzy podają, że methemoglobinemię, która wystąpiła wkrótce po przedawkowaniu, pomyślnie leczono dożylnym błękitem metylenowym. Pacjent zmarł następnie z powodu niewydolności płucnej związanej ze stwardnieniem zanikowym bocznym.
Oznaczenie produktu dla riluzolu zostało zmienione w celu opisania tego przypadku i obejmuje możliwość methemoglobinemii z dużym przedawkowaniem. Szacujemy, że całkowity poziom ekspozycji na riluzol wynosi 536 000 pacjento-miesięcy. Do chwili obecnej przypadek ten stanowi jedyny odnotowany przypadek znaczącej toksyczności riluzolu i jedyny odnotowany przypadek methemoglobinemii związany ze stosowaniem riluzolu.
James E. Shipley, MD
Veronique Kugener, MD
Aventis Pharmaceutical Products, Bridgewater, NJ 08807-0800
(9)
[podobne: dentysta tłuszcz, lekoklar forte opinie, metformina w ciąży ]
[patrz też: chloropikryna, zwyrodnienie szkliste, alendronian ]

0 thoughts on “Methemoglobinemia z powodu ryluzolu”