Skip to content

Porównanie Ibuprofenu i Indometacyny do zamknięcia patentu Ductus Arteriosus ad 7

3 miesiące ago

760 words

Szybkość zamknięcia w grupie przypisanej do indometacyny była podobna do wcześniej zgłoszonych. U 15 z 21 noworodków z masą urodzeniową poniżej 1750 g (71 procent) 30 i 87 z 113 niemowląt o podobnym wieku i masie urodzeniowej (77 procent), 5 przetrwałych przewodów tętniczych zniknęło po leczeniu indometacyną w wieku dwóch lat do siedmiu dni. Niedawno przewód tętniczy został zamknięty po leczeniu profilaktycznym indometacyną u 22 z 31 wcześniaków (71 procent). [31] Chociaż zaobserwowaliśmy różnice w całkowitej szybkości zamykania przewodów w ośrodkach uczestniczących w naszym badaniu, skuteczność tych dwóch leków pozostały podobne w każdym z ośrodków. Wykazano, że ibuprofen skutecznie uciska przewód tętniczy u jagód. Wcześniejsze, mniejsze badania sugerowały, że ibuprofen może być skuteczny w zapobieganiu i wczesnym leczeniu przetrwałego przewodu tętniczego u ludzkich noworodków 16-18. Gdy ibuprofen podawano w ciągu trzech godzin po porodzie zmniejszyło to późniejszą częstość występowania przetrwałego przewodu tętniczego w badaniu wstępnym.19 W innym badaniu zmniejszyło częstość występowania przetrwałego przewodu tętniczego bez zmiany przepływu mózgowego.18 U 20 wcześniaków wydawało się ono równie skuteczne jak zamknięcie indometacyny podczas zamykania przewód tętniczy trzeciego dnia życia.20
Ponieważ w naszym wcześniejszym badaniu zaobserwowaliśmy, że wytwarzanie moczu jest mniej zależne od ibuprofenu niż od indometacyny, 20 szczegółowo badaliśmy funkcję nerek w niniejszym badaniu. Skąpomocz (definiowany jako wynik oddawania moczu poniżej ml na kilogram na godzinę) rozwinął się u znacznie mniejszej liczby niemowląt, a wartości kreatyniny w surowicy nie wzrosły po leczeniu ibuprofenem. Nasze obserwacje podkreślają najnowsze odkrycia, że ibuprofen nie powoduje zmniejszenia prędkości przepływu krwi przez nerki.21 Z dwóch znanych izoenzymów cyklooksygenazy (COX-1 i COX-2) wydaje się, że COX-1 bierze udział głównie w podstawowych procesach fizjologicznych w nerce.32 Chociaż obie izoformy są hamowane przez ibuprofen i indometacynę, indometacyna jest silniejsza w stosunku do COX-1.33 Chociaż nie jest pewne, czy te odkrycia odnoszą się również do wcześniaków z przetrwałym przewodem tętniczym, różnica w działaniu nerek obu leków pozostaje możliwą. Ponadto, niektóre dowody eksperymentalne sugerują, że mogą istnieć mechanizmy niezwiązane z hamowaniem prostaglandyn, które częściowo wyjaśniają różnice w działaniu indometacyny i ibuprofenu na krążenia regionalne.15,34
Godne uwagi jest to, że martwicze zapalenie jelita rozwinęło się u istotnie większego odsetka niemowląt z oligurią niż u osób bez skąpomoczu (21 procent w porównaniu z 5 procentami, p = 0,02), prawdopodobnie odzwierciedlając związane z tym upośledzenie perfuzji krezki. Ponadto dwa razy więcej niemowląt miało martwicze zapalenie jelit w grupie indometacyny, podobnie jak w grupie ibuprofenowej, chociaż różnica nie była statystycznie istotna. W eksperymentalnym modelu niedokrwienia jelit u szczurów, zwierzęta leczone ibuprofenem miały znacznie mniejszą częstość występowania martwicy jelitowej i zasugerowano, że ibuprofen może odgrywać rolę chroniącą komórki u zwierząt zagrożonych niedokrwieniem jelita.14 U prosiąt ibuprofen nie wpływał hemodynamika jelitowa i nerkowa podczas wentylacji nadciśnieniowej z wysokimi średnimi ciśnieniami w drogach oddechowych12 i nie miała znaczącego wpływu na oporność naczyń krwionośnych przewodu pokarmowego.15 U wcześniaków ibuprofen nie powodował znacznego zmniejszenia prędkości przepływu krwi w krezce.21 U naszych pacjentów ten brak efekt nie był odzwierciedlony we wcześniejszych pełnoporcjowych karmieniach lub w tempie przyrostu masy ciała Wytyczne dotyczące żywienia nie zostały jednak ściśle określone w protokole.
Ograniczeniem naszego badania jest stosunkowo niewielka liczba pacjentów, co ograniczyło siłę badania do wykrycia istotnych różnic w innych obserwowanych efektach klinicznych – w szczególności tych związanych z wynikami takimi jak martwicze zapalenie jelita grubego, perforacja pojedynczego jelita, krwotok dokomorowy, i leukomalacja okołokomorowa. Z tego samego powodu niewielkie różnice w skuteczności leków w zależności od wieku ciążowego mogły nie być widoczne.
Podsumowując, nasze dane wskazują, że ibuprofen jest równie skuteczny jak indometacyna w promowaniu zamknięcia przewodowego w trzecim dniu życia u wcześniaków. Jednak ibuprofen wiąże się z istotnie mniejszą upośledzeniem czynności nerek. Nie zaobserwowano znaczących różnic w odniesieniu do innych działań niepożądanych. Niższy wiek ciążowy (.26 tygodni), stosowanie indometacyny w okresie przedporodowym, odbiór wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości oraz podwyższony poziom ciśnienia w tętnicy płucnej zwiększały ryzyko niepowodzenia leczenia.
[hasła pokrewne: rumień nekrolityczny wędrujący, implanty zielona góra, zwężenie krtani ]
[patrz też: chloropikryna, zwyrodnienie szkliste, alendronian ]

0 thoughts on “Porównanie Ibuprofenu i Indometacyny do zamknięcia patentu Ductus Arteriosus ad 7”

  1. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: łóżka rehabilitacyjne lublin[…]

  2. owoce kolcowoju spożywane bez zastanowienia mogą prędzej zaszkodzić niż poprawić zdrowie