Skip to content

Tętnicze tętnicze tętnice wieńcowe po urazie tępego klatki piersiowej

1 miesiąc ago

635 words

Istnieje niewiele doniesień opisujących niepenetrowanie urazów serca innych niż te spowodowane wypadkami samochodowymi i motocyklowymi.1 Opisujemy pacjenta, u którego w wyniku upadku wystąpiło izolowane tętnicze tętnice wieńcowe.
Ryc. 1. Rycina 1. Szarpanie lewej tętnicy wieńcowej zstępującej. Podczas autopsji zidentyfikowano 2-milimetrowe uszkodzenie lewej przedniej tętnicy zstępującej (strzałka w panelu A), która była otoczona małymi skrzepami na przedniej ścianie lewej komory. Łza była 8 cm od początku lewej tętnicy wieńcowej zstępującej (strzałka w panelu B). Analiza mikroskopowa (panel C) wykazała uszkodzenie dalszej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej (strzałka) i niewielkie złogi fibryny na powierzchni (groty strzałek) (hematoksylina i eozyna, x 66). Rozdrobnione naczynie miało tylko 0,5 mm średnicy.
59-letni mężczyzna, który otrzymywał warfarynę z powodu wcześniejszych zastawek zastawki aortalnej i zastawki mitralnej, utrzymywał tępy uraz klatki piersiowej przez upadek 50 cm na metalową taczkę. Dwie godziny później przyszedł do naszego szpitala. Podczas badania wyniki były identyczne jak podczas ostatniej wizyty ambulatoryjnej, z wyjątkiem złamań przednio-bocznego lewego siódmego i ósmego żebra. Czternaście godzin po wypadku wrócił do naszego szpitala z ciężką dusznością i bólem w klatce piersiowej. Wyniki badań laboratoryjnych obejmowały hematokryt 20% i międzynarodowy współczynnik znormalizowany 2,0. Film rentgenowski klatki piersiowej i tomograficzne skany obliczeniowe wykazały masywny wysięk opłucnowy z przesunięciem śródpiersia w prawą stronę i wysunięciem lewej komory przez rentę osierdziową. Pacjent zmarł 17 godzin po wypadku. Badanie pośmiertne wykazało 2-mm-długie rany, które wydawały się być jedynym miejscem aktywnego krwawienia z lewej tętnicy wieńcowej przedniej zstępującej 8 cm od jej początku (ryc. 1).
Uszkodzenie lub pęknięcie tętnicy wieńcowej w wyniku tępego urazu jest rzadkim odkryciem, z wyjątkiem autopsji.2-4 Izolowane tętnicze tętnice wieńcowe i minimalne stłuczenie mięśnia sercowego mogą być bezobjawowe.5 Uszkodzenie tętnicy wieńcowej u naszego pacjenta było prawdopodobnie spowodowane bezpośrednimi uszkodzeniami tętnic wieńcowych. uraz w czasie upadku. Naciskał metalową taczkę, a jego klatka piersiowa uderzyła ją mocno, gdy upadł, łamiąc dwa żebra. Złamane żebra spowodowały tętnicze tętnice wieńcowe o długości tylko 2 mm. Ponieważ pacjent był wcześniej poddany operacji kardiochirurgicznej, występowały gęste zrosty między osierdzia a opłucną, a także duży ubytek osierdzia. Ponieważ otrzymywał warfarynę jako antykoagulant, uszkodzone naczynie krwawiło swobodnie w lewą hemithorax przez defekt osierdziowy. Chociaż wada osierdziowa mogła być częściowo odpowiedzialna za uszkodzenie tętnic wieńcowych, zapobiegała ona także rozwojowi tamponady sercowej. Przypadek ten pokazuje, że nawet małe rany szyjne tętnic wieńcowych mogą być śmiertelne u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe.
Ichiro Suzuki, MD
Mamoru Sato, MD
Naoto Hoshi, MD
Hiroshi Nanjo, MD
Szpital ogólny Yuri Kumiai, Akita 015-0051, Japonia
5 Referencje1. Cohn PF, Braunwald E Traumatyczna choroba serca. W: Braunwald E, wyd. Choroba serca: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 5 ed. Filadelfia: WB Saunders, 1997: 1535-45.
Google Scholar
2. Parmley LF, Manion WC, Mattingly TW. Niepodatne na traumatyczne uszkodzenie serca. Circulation 1958; 18: 371-396
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Heyndrickx G, Vermeire P, Goffin Y, Van den Bogaert P. Pęknięcie prawej tętnicy wieńcowej z powodu niepenetrowania urazu klatki piersiowej. Klatka piersiowa 1974; 65: 577-579
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Goffin Y, Heyndrickx G. Traumatyczne pęknięcie prawej tętnicy wieńcowej z 9-godzinnym przeżyciem: badanie kliniczne, histopatologiczne i enzymatyczne. Forensic Sci 1974; 4: 135-144
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Madoff IM, Desforges G. Urazy serca z powodu niepenetrowania urazu klatki piersiowej. Ann Thorac Surg 1972; 14: 504-512
Crossref MedlineGoogle Scholar
(8)
[patrz też: rumień nekrolityczny wędrujący, amyloidoza serca, rumień nekrolityczny ]
[podobne: rolmasz gratka, prodermina, gratka kwidzyn ]

0 thoughts on “Tętnicze tętnicze tętnice wieńcowe po urazie tępego klatki piersiowej”