Skip to content

Wpływ wymiany estrogenu na postęp miażdżycy tętnic wieńcowych ad 7

1 miesiąc ago

532 words

Dane te wykraczają poza poprzednią pracę, wykazując, że niezwiązany estrogen nie był bardziej skuteczny niż estrogen i octan medroksyprogesteronu w spowalnianiu postępu choroby. Znaczenie kliniczne tych wyników badań angiograficznych jest podkreślone przez niezwykłą zgodność wyników angiograficznych i klinicznych w badaniach z terapią obniżającą poziom lipidów17 oraz fakt, że badani w innych badaniach, których obserwowano w czasie, wykazali znaczną redukcję zdarzeń klinicznych, jeśli spowolnili choroba uwidoczniona angiograficznie.18-22 Niemniej jednak postęp choroby zdefiniowanej anatomicznie mierzy tylko jeden z kilku procesów, które łączą się, by wytworzyć ostre zdarzenia niedokrwienne. Potrzebne są inne badania, aby wyjaśnić wpływ estrogenu na owrzodzenie i zakrzepicę istniejących zmian.
W jaki sposób można wyjaśnić brak efektu leczenia w naszym badaniu, biorąc pod uwagę ustalone działanie estrogenu na metabolizm lipidów, funkcję śródbłonka i inne czynniki zaangażowane w patogenezę i progresję miażdżycy. 6,7,23 Jedną z możliwości jest to, że estrogen ma skutki prozapalne, które równoważą jej korzystne działanie. Dwa ostatnie badania epidemiologiczne 24, 25 i dwie próby kliniczne26, 27 wykazały znacznie wyższe poziomy białka C-reaktywnego u kobiet stosujących estrogeny lub estrogeny bez estrad iz różnymi progestagenami. Podwyższone poziomy tego białka i leżące u jego podstaw zapalenie, które prawdopodobnie odzwierciedlają, są wyraźnie związane z ryzykiem klinicznych zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet28. Nie wiadomo jednak, czy terapie zwiększające poziom białka C-reaktywnego sprzyjają progresji choroby. choroba wieńcowa.
Innym możliwym wytłumaczeniem naszych wyników jest to, że estrogen jest bardziej skuteczny w zapobieganiu rozwojowi miażdżycy niż w spowalnianiu progresji choroby po jej ustaleniu. U małp i królików z wyciętymi jajnikami, u których miażdżyca jeszcze się nie rozwinęła, estrogen hamuje rozwój choroby, 29, 30 jednak podobne badania na zwierzętach z ustaloną chorobą nie wykazały żadnego wpływu na progresję.15,31 U zwierząt zdolność estrogenu do zapobiegania Okazuje się, że gromadzenie się cholesterolu w ścianie naczynia wymaga zdrowego śródbłonka.32 Ponieważ miażdżyca i starzenie się są związane z zaburzeniami czynności śródbłonka, 33 starsze kobiety lub kobiety z rozpoznaną chorobą mogą rzadziej uzyskiwać korzyści sercowo-naczyniowe z estrogenu. Inicjatywa Women s Health Initiative, duża próba kliniczna z udziałem głównie zdrowych kobiet, dostarczy ważnych danych na temat stosowania estrogenów w podstawowej prewencji chorób serca.
Podobnie jak w każdym badaniu klinicznym dotyczącym zapobiegania przewlekłej chorobie, wnioski z tego badania byłyby silniejsze w przypadku większej liczby pacjentów i dłuższej obserwacji. Jednak niemal identyczny wskaźnik postępu choroby wśród tych trzech grup po średnio 3,2 roku nie daje podstaw, aby podejrzewać, że pojawi się znacząca różnica z dłuższym okresem obserwacji. Ponadto, granice ufności 95% dla różnic pomiędzy grupami aktywnego leczenia i grupami placebo w pomiarach o minimalnej średnicy podczas obserwacji wykluczają korzyści większe niż 0,021 mm dla estrogenu plus octan medroksyprogesteronu i 0,049 mm dla estrogenu bez oporu.
Skutki uboczne, takie jak krwawienie z pochwy, szczególnie w grupie przyjmującej bezoporne estrogeny, powodowały zróżnicowane wskaźniki zgodności i możliwości odślepienia
[podobne: bronchopneumonia leczenie, nadciśnienie samoistne, odcinek st ]
[więcej w: zapalenie tkanki podskórnej wędrujący, zapalenie tkanki podskórnej, immunogenność ]

0 thoughts on “Wpływ wymiany estrogenu na postęp miażdżycy tętnic wieńcowych ad 7”