Skip to content

Zespół ostrej niewydolności oddechowej

3 miesiące ago

923 words

Zastanawiamy się, dlaczego Ware i Matthay, w swoim artykule przeglądowym na temat zespołu ostrej niewydolności oddechowej (wydanie z 4 maja), zaniedbują omówienie roli podatnego pozycjonowania w leczeniu tej choroby. Wykazano, że pozycjonowanie podatne poprawia ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego u aż 75 procent pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej i umożliwia zmniejszenie wymaganej frakcji zainspirowanego tlenu i dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego. Pozycjonowanie powoduje większą wentylację zależnych części płuc niż pozycjonowanie na plecach i dlatego może być uważane za strategię rekrutacji płuc.4 Przeprowadza się szereg randomizowanych, kontrolowanych badań w celu ustalenia, czy skłonne pozycjonowanie zmienia przeżycie pacjentów z ostrym niewydolnością oddechową zespół.
Ramarao Suresh, MD
Yizhak Kupfer, MD
Sidney Tessler, MD
Centrum Medyczne Maimonides, Brooklyn, NY 11219
4 Referencje1. Ware LB, Matthay MA. Zespół ostrej niewydolności oddechowej. N Engl J Med 2000; 342: 1334-1349
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chatte G, Sab JM, Dubois JM, Sirodot M, Gaussorgues P, Robert D. Prone pozycja w wentylowanych mechanicznie pacjentach z ciężką ostrą niewydolnością oddechową. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 473-478
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Servillo G, Roupie E, De Robertis E, i in. Wpływ wentylacji w pozycji odejścia brzusznego na mechanikę oddechową w zespole niewydolności oddechowej dorosłych. Intensive Care Med 1997; 23: 1219-1224
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Lamm WJE, Graham MM, Albert RK. Mechanizm, dzięki któremu pozycja podatna poprawia natlenienie w ostrym uszkodzeniu płuc. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 184-193
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Doceniamy zainteresowanie wyrażone przez Suresha i in. w pozycji leżącej do leczenia ostrego uszkodzenia płuc i zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Ze względu na ograniczenia przestrzenne szczegółowe omówienie wielu niesprawdzonych terapii, w tym podatności na pozycjonowanie, nie mogło zostać uwzględnione w naszym przeglądzie. Jednakże krótko omówiliśmy podatne pozycjonowanie jako alternatywne podejście terapeutyczne i uwzględniliśmy ostatnie odniesienia w Tabeli 3 naszego artykułu.
Oprócz dwóch badań cytowanych przez Suresha i wsp., Kilka innych badań obserwacyjnych dotyczących krótkich okresów podatnego pozycjonowania wykazało przejściową poprawę w natlenieniu u większości pacjentów (ale nie u wszystkich pacjentów) z ostrym zespołem niewydolności oddechowej. Co ciekawe, pacjenci z wczesnym stadium choroby częściej reagowali na skłonne pozycjonowanie niż pacjenci w późniejszym, włóknistym stadium zespołu ostrej niewydolności oddechowej.4 Nie można jednak wyciągnąć żadnych wniosków z tych niewielkich, krótkoterminowych badań obserwacyjnych. badania dotyczące wpływu długoterminowego pozycjonowania ze skłonnością na wyniki takie jak śmiertelność lub czas trwania wentylacji mechanicznej. Istotnie, należy zachować dużą ostrożność w interpretacji poprawy natlenienia jako substytutu dla lepszego wyniku u pacjentów z ostrym zespołem niewydolności oddechowej W niedawnym randomizowanym badaniu z udziałem 861 pacjentów, u których oceniano wentylację z mniejszą objętością oddechową w leczeniu ostrego uszkodzenia płuc i zespołu ostrej niewydolności oddechowej (problem z 4 maja), natlenienie było znacznie gorsze w grupie leczonej z mniejszą objętością oddechową. ta sama grupa, która zmniejszyła o 22 procent śmiertelność.
Oprócz braku dowodów na to, że skłonność do pozycjonowania poprawia wyniki u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej, istnieją poważne obawy dotyczące jego bezpieczeństwa. Obrócenie pacjenta w pozycję na brzuchu komplikuje zarówno monitorowanie, jak i rutynową opiekę pielęgniarską i może mieć poważne konsekwencje, w tym nieumyślne usunięcie rurki intubacyjnej i przypadkowe usunięcie centralnych cewników żylnych lub tętniczych. Tak więc, dopóki nie zostanie wykazane, że w wielu randomizowanych, wieloośrodkowych badaniach klinicznych ustalono, że podatne na ułożenie położenie jest bezpieczne i skuteczne u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub zespołem ostrej niewydolności oddechowej, nie można tego uznać za standardową opiekę. Jednak pozycjonowanie w pozycji leżącej może mieć znaczenie jako terapia ratunkowa u pacjentów z ciężką niedokrwistością refrakcyjną. Z zainteresowaniem oczekujemy wyników randomizowanych badań nad pozycjonowaniem ze skłonnością do ostrego uszkodzenia płuc i zespołu ostrej niewydolności oddechowej.
Lorraine B. Ware, MD
Michael A. Matthay, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143-0130
5 Referencje1. Jolliet P, Bulpa P, Chevrolet JC. Wpływ pozycji leżącej na wymianę gazową i hemodynamikę w ciężkim ostrym zespole niewydolności oddechowej. Crit Care Med 1998; 26: 1977-1985
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Blanch L, Mancebo J, Perez M i in. Krótkoterminowe skutki podatnej pozycji u pacjentów w stanie krytycznym z ostrym zespołem niewydolności oddechowej. Intensive Care Med 1997; 23: 1033-1039
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mure M, Martling CR, Lindahl SGE. Dramatyczny wpływ na utlenianie u pacjentów z ciężką ostrą niewydolnością płuc leczonych w pozycji na brzuchu. Crit Care Med 1997; 25: 1539-1544
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Nakos G, Tsangaris I, Kostanti E, i in. Wpływ pozycji na brzuch u pacjentów z hydrostatycznym obrzękiem płuc w porównaniu z pacjentami z zespołem ostrej niewydolności oddechowej i zwłóknieniem płuc. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 360-368
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Sieć zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Wentylacja z mniejszą objętością oddechową w porównaniu z tradycyjnymi objętościami oddechowymi dla ostrego uszkodzenia płuc i zespołu ostrej niewydolności oddechowej. N Engl J Med 2000; 342: 1301-1308
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(8)
[więcej w: metformina w ciąży, rozdwojenie drugiego tonu, dentysta tłuszcz ]
[podobne: miesien krawiecki, zrosty opłucnowe, olx strzegom ]

0 thoughts on “Zespół ostrej niewydolności oddechowej”