Skip to content

Zwłóknienie szpiku z metaplazją mieloidową

2 miesiące ago

211 words

Chcielibyśmy przedstawić dodatkowe dane dotyczące wyników allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych w związku z mielofibrozą z metaplazją szpikową, które zostały ostatnio podsumowane przez Tefferi (27 kwietnia) .1 Od czasu naszego pierwszego raportu, 2 zebraliśmy dane na temat 11 nowych pacjentów i uzyskał dalsze informacje uzupełniające na temat pierwotnych 55 pacjentów. W analizie ogólnej grupy 66 pacjentów stopa odzysku neutrofili pozostaje wysoka, wzrastając do 84 procent do 30 dnia. W analizie wieloczynnikowej czynnikami, które pozostają związane z opóźnionym wszczepieniem są mała dawka komórek jądrzastych, brak splenektomia z pretransplantacji oraz osteomyelosclerosis. Obecnie odkrywamy, że poziom hemoglobiny w surowicy wynoszący mniej niż 10 g na decylitr wiąże się z opóźnionym wszczepieniem neutrofili (P = 0,043), co może tłumaczyć, dlaczego pacjenci z ciężką niedokrwistością mają gorszy wynik. W odniesieniu do ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi, potwierdzamy, że osteomyelosclerosis jest czynnikiem ryzyka ostrej choroby przeszczepu przeciwko gospodarzowi stopnia III lub IV (częstość występowania, 40 procent względem 13 procent, P = 0,027). Ponadto analiza ta pokazuje, że napromienianie całego ciała jest związane z ostrą chorobą przeszczepu przeciwko gospodarzowi stopnia II do IV. Na koniec, nowa wieloczynnikowa analiza pokazuje wpływ wieku biorcy na pięcioletnie przeżycie całkowite (14 procent dla pacjentów w wieku 45 lat i 62 procent dla osób w wieku <45 lat, ryzyko względne, 2,7, interwał ufności 95 procent, 1,3 do 5,5; P <0,01). To stwierdzenie należy wziąć pod uwagę, gdy rozważa się czas przeszczepienia, szczególnie w przypadku pacjentów z niskim i średnim ryzykiem. 3.4, którzy mają mniej niż 40 lat, dla których planowanie przeszczepu po 45 roku życia może nie być optymalna strategia.
Philippe Guardiola, MD
Hôpital Saint-Louis, 75475 Paryż CEDEX 10, Francja
Jeanne E. Anderson, MD
University of Texas Health Science Center w San Antonio, San Antonio, TX 78229-3900
Dr Eliane Gluckman
Hôpital Saint-Louis, 75475 Paryż CEDEX 10, Francja
4 Referencje1. Tefferi A. Szpiczak samoistny z metaplazją szpikową. N Engl J Med 2000; 342: 1255-1265
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Guardiola P, Anderson JE, Bandini G, i in. Allogeniczny przeszczep komórek macierzystych do agnogennej metaplazji szpiku: Europejska Grupa ds. Przeszczepu Krwi i Szpiku, Société Française de Greffe de Moelle, Gruppo Italiano per il Trapianto Midollo Osseo i badanie współpracy Fred Hutchinson Cancer Research Center. Blood 1999; 93: 2831-2838
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dupriez B, Morel P, Demory JL, i in. Czynniki prognostyczne w agnogennej metaplazji szpiku: raport o 195 przypadkach z nowym systemem punktacji. Blood 1996; 88: 1013-1018
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cervantes F, Barosi G, Demory JL, i in. Zwłóknienie szpiku z metaplazją mieloidową u młodych osób: charakterystyka choroby, czynniki prognostyczne i identyfikacja grup ryzyka. Br J Haematol 1998; 102: 684-690
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wnioski Tefferiego dotyczące roli splenektomii w leczeniu mielofibrozy z metaplazją szpiku opierają się na przeglądzie 223 pacjentów, u których śmiertelność i zachorowalność związana z zabiegiem wynosiła odpowiednio 9 procent i 31 procent. Tylko połowa lub mniej pacjentów, którzy przeżyli, odniosła trwałą korzyść rok po splenektomii. Dane te są zgodne z danymi z wcześniejszych raportów 1-4 i potwierdzają, że wycięcie śledziony u pacjentów z metaplazją szpiku jest procedurą o niepewnej korzyści i taką, która niesie znaczne ryzyko.
Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność związaną z zabiegiem, związaną z zabiegiem i jego nieokreśloną korzyścią, nie podoba mi się zalecenie autora dotyczące splenektomii u pacjentów z metaplazją szpikową i objawową splenotegrią oporną na hydroksymocznik, nadciśnienie w portalu jawnym lub postępującą niedokrwistość wymagającą transfuzji. Wydaje mi się, że dane przedstawione przez Tefferi sugerują, że splenektomia z powodu metaplazji szpiku powinna być traktowana jako procedura eksperymentalna prowadząca do zaporowej śmierci.
J. Benbassat, MD
Brookdale Institute, Jerusalem 91130, Israel
4 Referencje1. Schwartz SI, Bernard RP, Adams JT, Bauman AW. Splenektomia z powodu zaburzeń hematologicznych. Arch Surg 1970; 101: 338-347
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ward HP, Block MH. Historia naturalna agnogennej metaplazji mieloidalnej (AMM) i krytyczna ocena jej związku z zespołem mieloproliferacyjnym. Medicine (Baltimore) 1971; 50: 357-420
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Coon WW, Liepman MK. Splenektomia dla agnogennej metaplazji mieloidalnej. Surg Gynecol Obstet 1982; 54: 561-563
Google Scholar
4. Brenner B, Nagler A, Tatarsky I, Hashmonai M. Splenektomia w agnogennej metaplazji szpiku i postpolychememiczna metaplazja mieloidalna: badanie 34 przypadków. Arch Intern Med 1988; 148: 2501-2505
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Tefferi i kolega odpowiadają:
Dla redaktora: Uaktualnione informacje na temat allogenicznego przeszczepu krwiotwórczych komórek macierzystych w mielofibrozie z metaplazją mieloidową podkreślają ograniczoną korzyść z procedury (pięcioletnie przeżycie, 14 procent) u osób w wieku 45 lat lub starszych. Pozornie lepszy wynik u młodszych pacjentów należy rozpatrywać w kontekście dwóch dodatkowych czynników. Po pierwsze, mediana przeżycia w podgrupie młodych pacjentów z dwoma lub więcej korzystnymi wskaźnikami prognostycznymi (poziom hemoglobiny, . 10 g na decylitr, brak objawów konstytucyjnych i <1% krążących blastów) może zbliżyć się do 15 lat, a ryzyko przeszczepienia śmiertelność i zachorowalność u tych pacjentów mogą nie być uzasadnione.1 Po drugie, wyniki alogenicznego przeszczepu komórek macierzystych u młodych pacjentów z niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi pozostają poniżej optymalnego poziomu (pięcioletnie przeżycie, 31 do 43 procent) 2, a niektóre z powodzeniem . leczonych pacjenci mogą mieć wyniszczającą, przewlekłą chorobę przeszczep przeciwko gospodarzowi. Niemniej obecne szacunki korzyści i ryzyka opierają się na niekontrolowanych danych retrospektywnych pochodzących od stosunkowo niewielkiej liczby pacjentów. Dlatego należy zachować ostrożność przy korzystaniu z aktualnych informacji, gdy zalecają lub zniechęcają do stosowania allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych u indywidualnego pacjenta z mielofibrozą z metaplazją szpikową.
Benbassat i jego współpracownicy już wcześniej wyrazili potrzebę jednorodnie wybranej kohorty chorych na mielofibrosę z metaplazją szpikową, u których można dokładnie ocenić korzyści płynące z wycięcia śledziony.3 Uważamy, że ostatnio zajęliśmy się tą kwestią w szcz
[patrz też: terapia przeciwgrzybicza, załamek t, telfexo cena ]
[przypisy: dentysta tłuszcz, lekoklar forte opinie, telfexo cena ]

0 thoughts on “Zwłóknienie szpiku z metaplazją mieloidową”